腹腔镜检查在不孕症的判断应用中相当广泛且重要，是必不可少的检查手段，不但能帮助找出不孕的某些塬因，而且能帮助治疗某些病因引起的不孕症者。长沙五洲医院的李林谘医师告诉我们，目前腹腔镜检查在我国尚未普及，除了需要腹腔镜仪器外，还要求有临床经验丰富及熟练掌握腹腔镜检查技术的医师。

　　(一)适应证与禁忌证

　　1.适应证

　　(1)子宫输卵管造影有异常发现;

　　(2)不明塬因的不孕;

　　(3)输卵管成形术的筛选;

　　(4)临床上诊断为子宫内膜异位症;

　　(5)性腺功能障碍，为排除盆腔内生殖器器质性病变;

　　(6)先天性生殖器畸形;

　　(7)输卵管成形术的随访;

　　(8)取卵用于IVF或GIFT。

　　2.禁忌证

　　(1)绝对禁忌症：严重出血性疾病;心肺功能衰竭的病人;急性腹膜炎。

　　(2)相对禁忌症：腹盆腔较大的包块;裂孔疝;腹部已作过多次手术，疑腹腔有广泛粘连者。

　　(二)术前准备

　　首先让病人作心电图、胸透、血常规、血型检查;检查术前晚进食半流质或流质饮食，并行阴道擦洗或冲洗(作腹腔镜检查术，病人一般在月经干净3-7天进行)，必要是灌肠或蓖麻油30ml口服，以避免肠胀气影响检查;脐窝清洁及备皮;检查前30分钟可给杜冷丁100mg肌注或酚酞尼1支肌注。

　　(三)操作程序

　　1.病人处头低臀高位，腹部术野常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾，宫颈阴道常规消毒后，前唇放置宫颈钳一把宫颈管内放置一举宫器，以作举宫及通液试验用。

　　2.用1%普鲁卡因50-100ml行脐缘周围阻滞麻醉及腹膜表面麻醉。于脐缘下1cm处作一约1cm切口，直达膜。然后用气腹针行穿刺，有两次突破感示进入腹腔，连接气腹机呈示腹腔内压力1.33-1.60kPa (10-12mmHg)，灌注二氧化碳气体2-3L于腹腔内。

　　3.Trocar穿刺成功，置于腹腔镜体，连接光源，进行窥看。应先从远景至近景进行窥视，必要时行第二、叁穿刺孔，运用腹腔镜附件使生殖器充分暴露。可以进行卵巢、大网膜等活检或粘连松解，异位病灶电灼等;亦可行子宫输卵管通美蓝试验，即经阴道、宫颈往宫腔注入美蓝，在腹腔镜下可以直接观察到美蓝流经输卵管，溢出伞端口而入盆腔，说明输卵管通畅，若在峡部或壶腹部或伞部有膨大，而不入盆腔则证明该处梗阻。这样，子宫外表、结构，卵巢大小、形状，有无排卵痕迹，有无异位病灶，有无结核病灶，输卵管通畅否，梗阻部位，有无经血倒流等情况，均可一览无遗。

　　4.检查完毕，尽量放尽患者腹腔内的气体，体位由头低臀高位变为平仰卧位，这样可以尽量放尽腹腔内的二氧化碳气体，避免检查术后双肩部疼痛不适。切口行皮下缝合一针，然后敷料覆盖。嘱病人切口一周内不要湿水，并口服叁天广谱抗生素，患者可以马下回家，不需住院。

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